Стефани Петру Биндер, MD Париж
Имплантация капсульного кольца (КК) не предотвращает формирование помутнения задней капсулы, оно может даже его усилить при имплантации ИОЛ с квадратным краем оптики. В то же самое время КК, напротив, может снизить частоту помутнения задней капсулы на глазах, в которые имплантированы ИОЛ с округлыми краями, как предполагает исследование датских ученых.
Исследование, охватившее 60 глаз 30 пациентов, выявило разницу между развитием помутнения задней капсулы при имплантации двух видов гидрофобных акриловых ИОЛ - трехсоставной линзы Acrysof MA60 (Alcon) с квадратным краем и линзы Sensar AR40 (AMO)с округлым краем при наличии КК и без него. Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация, бимануальная ирригация/аспирация и полировка задней капсулы, как сообщил Ким Тьиа (Клиника Исала, Зволлен, Нидерланды).
«Это удивительно, но при применении ИОЛ с квадратными краями YAG- лазерная капсулотомия требовалась в большем количестве случаев при наличии колец, по сравнению с группой без колец (пять по сравнению с двумя). В противоположность этому, в течение трех лет после операции, глаза с ИОЛ с округлыми краями и капсульными кольцами не требовали капсулотомии, в то время как рассечение капсулы требовалось на четырех глазах без КК», - сказал д-р Тьиа на XXII Конгрессе Европейского общества катарактных и рефрактивных хирургов.
Исследователи одновременно имплантировали две разновидности ИОЛ интракапсулярно пациентам с двусторонними катарактами. Пятнадцать пациентов получили гидрофобные акриловые линзы с квадратными краями оптики, с капсульным кольцом для одного глаза и без кольца для второго. Другие 15 пациентов получили гидрофобные акриловые ИОЛ с оптикой имеющей округлый край также в оба глаза: один с КК, и второй без КСК.
Д-р Тьиа оценивал степень помутнения задней капсулы путем изучения фотографий полученных с использованием ретроиллюминации и сделанных на первый день, через три недели, на третьем, шестом, 12, 24 и 36 месяце. Независимый наблюдатель градуировал степень помутнения задней капсулы по шкале от 0 до 3.
В группе с Acrysof MA60 исследователи наблюдали 13 пациентов в течение 36 месяцев. К этому времени пять из пятнадцати глаз со стабилизирующим кольцом нуждались в YAG лазерной капсулотомии. Напротив, у пациентов с этими же линзами и без кольца, только на двух глазах потребовалась YAG лазерная капсулотомия.
Кольцо более эффективно в сочетании с ИОЛ с округлыми краями
Проводя сравнение развития помутнений задней капсулы у семи пациентов в группе ИОЛ с квадратными краями, д-р Тьиа отметил, что для глаз со стабилизирующим кольцом была характерна большая степень помутнения задней капсулы, чем для глаз без кольца. Однако для трех пациентов с Acrysof было характерно меньшая степень помутнения задней капсулы на глазах с имплантированным кольцом, чем для глаз без кольца. Для других трех пациентов между двумя глазами не было никакой разницы.
В группе с гидрофобными ИОЛ Sensar со скругленным краем исследователи наблюдали в течение 36 месяцев 11 пациентов. Ни одном случае с КК не потребовалось YAG лазерной капсулотомии, в то время как для четырех из 11 глаз без кольца капсулотомия была проведена, как и следовало ожидать, отметил д-р Тьиа.
Д-р Тьиа отметил, что при сравнении с группой линз с квадратным краем было очевидно преимущество для глаз с имплантированным стабилизирующим кольцом в сочетании с линзами с округлым краем оптики. По сравнению с парным глазом, для семи глаз с капсульными кольцами из группы, где использовали линзы с округлыми краями, отмечалась меньшая степень развития помутнения задней капсулы. Все глаза без КК, кроме одного, имели больший фиброз задней капсулы, чем парные. Для трех пациентов из группы с линзами Sensar разницы в формировании помутнения задней капсулы не наблюдали.
Он прокомментировал, что при проведении серии исследований помутнения задней капсулы в 2004 году и использовании ИОЛ с квадратными краями, хирурги- офтальмологи были склонны относиться к таким результатам критически. Преобладающее количество последних сообщений в литературе подчеркивает значительное снижение помутнений задней капсулы на глазах, с имплантированными ИОЛ обладающими острым краем оптики. Кроме того, исследования даже указывали, что КК оказывает дополнительное благотворное воздействие в плане снижении помутнения задней камеры.
Д-р Тьиа сказал, что мнения специалистов по этому вопросу разделились. Однако самое последнее исследование, представленное на съезде Американского общества катарактных и рефракционных хирургов в 2004 году, фактически подтвердило его результаты, указывающие, что лазерная капсулотомия производилась в два раза чаще в глазах без КК, по сравнению с глазами при наличии КК.
Он пояснил, что механизм взаимодействия традиционных стабилизирующих колец и ИОЛ с квадратным краем, похоже, заключается в растяжении капсульной сумки и создании достаточного давления на нее.
Д-р Тьиа сказал, что на формирование помутнения задней капсулы влияет множество факторов, и они еще окончательно не определены. Новые исследования могли бы помочь нам понять этиологию формирования фиброза задней капсулы и разработать стратегии для профилактики данного осложнения, а также определить направления дальнейших исследований.
«Хотя мое исследование основано на небольшом числе наблюдений, оно позволяет прийти к заключению, что влияние имплантации традиционного капсульного кольца на помутнение задней капсулы до конца еще не понятно, и определенно не является одинаковым для ИОЛ с разной формой. Связь между формой края оптики линзы и задней капсулой является очень интригующей», . добавил он.
|
